一本新出版的研究这表明我们对COVID-19患者的呼吸机需求可能不像之前预期的那么多。
推理吗?许多符合目前有创通气标准的患者如果没有它,可能会有更好的机会战胜COVID-19。
为COVID-19患者使用呼吸机
如果一个患有呼吸道疾病的人不再能够自己呼吸,a呼吸机可以通过插入喉咙的管子将空气直接泵入肺部。
但这个管子可以给病毒提供进入肺部的途径,如果进入的气压过高,它会损害器官,制造呼吸机使用风险。
虽然呼吸机总体上有风险,但COVID-19患者对该设备的反应似乎特别差。
对于一些冠状病毒重症患者来说,这是绝对值得冒的风险。
然而,根据发表在《科学》杂志上的一项新研究美国热带医学与卫生杂志,医护人员可能过度使用呼吸机治疗COVID-19患者。
问题的核心是使用低血氧水平(低氧血症)作为机械通气的标准。
正常的血氧水平在95%到100%之间。如果患者的呼吸率达到93%,标准做法是使用无创设备进行治疗,如持续气道正压通气(CPAP)机或双水平气道正压通气(BiPAP)机。
这两种设备都通过口罩输送氧气,但如果它们不能提高病人的血氧水平,下一步,按照规定,就是给病人打镇静剂,然后把他们放在机械呼吸机上。
保护冠状病毒患者的生命
当一个典型的肺炎或败血症患者达到需要呼吸机的地步时,他们就开始呼吸了。
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但医生们报告的冠状病毒患者的情况截然不同——一些人仍然能够说完整的句子,即使血氧水平下降,几乎没有出现呼吸困难的迹象低于80%医生开始给他们插管。
根据这项新研究的作者,这表明,医务工作者不应将血氧水平作为使用呼吸机治疗COVID-19的唯一决定因素,而应更多地关注患者的呼吸窘迫或疲劳水平。
一个显而易见的好处是,应该有更多的呼吸机供COVID-19患者使用,这意味着对未来短缺的担忧可能永远不会出现。
但还有一个潜在的好处:我们可能会看到冠状病毒死亡率有所提高。
反思呼吸机的使用
而通风总体而言是有风险的,COVID-19患者似乎对这些设备的反应特别差。
最近的一次研究在《美国医学会杂志》在纽约的2600多名COVID-19患者中,88%使用呼吸机的患者死亡——远远高于平均水平40%到50%其他呼吸系统疾病
呼吸机应该是氧气治疗的最后一步。
这种明显的不良记录可以解释为,只有病情最严重的人才会首先使用呼吸机,也可能是呼吸机对许多患者无效或起反作用。
尽管这项研究背后的团队承认,不可能知道这些患者如果没有被安置在呼吸机上是否还能活下来,但最近的发现让最高层的医疗工作者重新思考呼吸机在抗击COVID-19大流行中的作用。
4月21日,美国国家卫生研究院(NIH)发布了一份报告的指导方针对于治疗COVID-19患者,建议医务人员将呼吸机作为氧气治疗进程的最后一步。
首先,他们应该通过高流量鼻插管输送氧气。如果这还不起作用,美国国立卫生研究院建议尝试正压设备,只有在最后关头才求助于COVID-19患者的呼吸机。