要根除结核病，我们需要老式的雄心

我最近有机会参加了第一次联合国结核病问题高级别会议。这是一个历史性的机会，让各国元首认识到结核病这一世界头号传染性杀手的巨大负担，并表明他们致力于到2030年根除结核病。

当有机会在会议上发言时，我指出了这一点最大的问题不是钱或科学，而是缺乏雄心壮志。

例如，2014-2016年在西非爆发的埃博拉疫情导致了一场估计了11,000人死亡然而，它却带来了大量与埃博拉有关的创新——包括一种全新的疫苗和新的快速诊断测试。这些创新在刚果民主共和国最近爆发的埃博拉疫情。

在同一两年期间，结核病杀死了超过300万人。然而，我们仍在使用可追溯到20世纪20年代的TB疫苗。

结核病的一线诊断工具可以追溯到德国细菌学家罗伯特·科赫他于1882年在显微镜下发现了结核菌。

耐药结核病患者必须忍受长时间的(长达两年)和使用多种药物(超过14000片药物)的毒性治疗，包括可能使人耳聋的每天痛苦的注射。

事实上，我们仍在使用世纪旧工具来解决最大的杀手感染背叛完全缺乏野心。所以，在我们可以消除结核病之前，我们必须结束我们缺乏野心。只有当我们变得更加雄心勃勃的时候，我们的国家元首会出现，并对我们提供支持。

一个现实的梦想

现代结核病护理系统将包括更好的结核病疫苗和最近的试验显示了新候选疫苗的巨大前景。

对于出现结核病症状的人，我们将提供一种快速、简单的分类检测。那些检测结果呈阳性的患者将得到即时的分子诊断，然后通过测序进行确诊性耐药检测。

被诊断为结核病的患者将接受为期四个月的口服药物治疗。这样短的方案目前正在试验中初步结果很有希望。事实上,对潜伏性结核感染的短期治疗已经可用。

患者将能够使用数字技术，帮助他们坚持自己的治疗计划，并允许他们进行转账。

现代结核病治疗将不再使用纸张。而且，由于基于云的信息和通信技术，结核病项目工作人员将能够监测当地和全国的疫情，并为患者提供他们所需的个性化护理和支持。

这种现代结核病服务是一个不现实的梦想吗?我不这么认为，因为许多这样的工具和解决方案已经以某种形式或方式存在了。他们只是没有团结起来为那些最需要他们的人服务。而且，对于一些工具，如更好的疫苗和更短的药物治疗，迫切需要新的投资。

是的，开发新工具将花费金钱 - 每年额外的13亿美元。但是，如果全球卫生社区可以找到与现代工具和技术与埃博拉对抗埃博拉的方法，我认为没有理由是TB领域要毫不讨厌。

我们需要把结核病“科学化”如果我们进行投资，这是可能的。如果每个国家将其年度国内研发支出的0.1%用于结核病研究，就可以弥补资金缺口。

低质量的护理导致结核病患者死亡

结核病治疗不仅仅是新工具。我们还需要改善我们为结核病患者提供的护理质量。

上个月,《柳叶刀全球健康》发表了一份具有里程碑意义的报告“可持续发展目标时代的高质量卫生系统:革命的时刻到了"提交人认为，在不保证最低质量水平的情况下提供保健服务是无效、浪费和不道德的。

在整个报告中，结核病被作为一个关键例子，以说明需要超越覆盖范围，注重护理质量。这组作者估计，全球每年946003例结核病死亡中有一半可以通过卫生保健得到修正由于护理质量差而发生。其余476 047人死于未使用保健服务。

如本报告所强调的在我们的工作中在这个话题上，研究表明护理方面的巨大差距跨越结核病类型和国家。分析显示，实现医疗保健的道路漫长而复杂-私营部门或非正规部门是首选的第一个接触点，初级保健一级明显缺乏适当的服务。

使用我们团队开发的方法，在四个国家(印度,肯尼亚,中国和南非)显示公营和私营机构的医护质素均较差，私营机构的情况更糟。

结核病患者在寻求治疗和接受治疗时成本高，等待时间长。

正如我之前所说的，这个领域迫切需要开发新的工具，以及采用和实施科学的质量改进。结核病界必须认为超出范围并要求为所有国家的所有患者提供高质量的护理。

更重要的是，作为医学人类学家和医生，我们需要重新发明我们管理结核病的方式保罗·法默换言之，我们必须克服我们集体的想象力不足。

Madhukar Pai是麦吉尔大学全球卫生主任和教授。这篇文章是最初发表于The Conversation。