创伤后应激障碍(PTSD)以顽固抗拒治疗而闻名。如果将药物和治疗相结合(至多部分成功)，其影响可能会困扰患者一生。但是，创伤后应激障碍患者的新希望来自一个预期中的季度:MDMA疗法。
创伤后应激障碍是什么?
尽管创伤后应激障碍只是被加到了1980年《精神障碍诊断与统计手册》，精神疾病长期与士兵从战争的恐怖中返回回家。从历史上看，它被称为“士兵的心”，“壳牌休克”或“战斗疲劳”，今天，11-20％的美国退伍军人患有这种疾病。
这种情况会使患者衰弱，损害他们处理人际关系、工作和日常生活任务的能力，并带来噩梦、闪回、失眠、抑郁、冷漠、认知功能受损，自杀风险也会大大增加。
但士兵和战争只包括故事的一部分，如大约8%的平民(和10%的妇女)他们可能会在人生的某个阶段患上创伤后应激障碍。事实上，据《环球时报》报道，任何经历过创伤性事件的人都很容易受到影响，这些创伤性事件“明显不同于构成正常生活沧桑的非常痛苦的压力源，如离婚、失败、拒绝、严重的疾病、经济困难等等”马修·弗里德曼博士，创伤后应激障碍国家中心高级顾问。
抵抗治疗方法
创伤后应激障碍还有另一个问题:它对治疗的耐药性。根据科罗拉多州柯林斯堡完整性中心的斯科特·香农博士的说法，目前的创伤后应激障碍治疗包括认知行为疗法(CBT)、眼动脱敏和再加工(EMDR)以及选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等抗抑郁药物。
这些治疗方法有两个问题:首先，它们通常对病情严重的人没有帮助;其次，它们提供的效果往往会随着时间的推移而消退。
“自从左洛复和帕罗西汀被证明令人失望以来，18年来在创伤后应激障碍的治疗上没有什么新的东西，”精神科医生和主任苏珊·西斯利博士说斯科茨代尔研究所。“它们真的只是为了控制症状。而且因为它们通常不起作用，必须用其他处方来补充。在最初的两年里，病人会像滚雪球一样从5到10种不同的处方中涌现出来。”
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许多患者也使用治疗来处理他们的症状。虽然有助于提供日常支持，但治疗创伤后应激障碍的效果因人而异，治疗师也因人而异，而且很难为患者创造安全的环境，让他们处理这些根深蒂固的创伤记忆。
MDMA疗法和创伤后应激障碍
这就引出了MDMA疗法。一种新的治疗选择从一个意想不到的地方冒了出来:派对现场。摇头丸是一种具有致幻剂特性的合成物质，在20世纪80年代，摇头丸作为一种疯狂的首选药物而名声大噪，还被人们称为“摇头丸”和“摇头丸”。在尼克松政府将LSD和裸盖菇素定罪十多年后，MDMA变成了1级药物在1985年。尽管有法律纠纷试图让它重新安排时间，但对其潜在治疗用途的研究几乎全部停止。
突然之间，所有这一切都像是一个遥远的时代。在2017年,迷幻药研究多学科协会位于加州圣克鲁斯的非营利研究和教育中心MAPS完成了MDMA与治疗相结合治疗PTSD疗效的二期临床试验，以及第三期试验——获得fda批准前的最后一步——正在进行中。
双盲、安慰剂对照试验(即医生和患者都不知道服用的药片是MDMA还是安慰剂)在美国、加拿大和以色列的15个地点进行。
为什么摇头丸疗法有效?
但为什么要乐观呢?为什么MDMA疗法可以作为创伤后应激障碍的治疗，而其他疗法都失败了?作为一种药物，MDMA的特殊之处在于，它没有像其他处方抗抑郁药那样掩盖或抑制症状，“它让大脑进入一种更神经可塑性的状态，允许它转移和处理潜在的创伤，”MAPS的战略沟通主管布拉德·伯格(Brad Burge)解释说。
虽然迷幻药如LSD的作用更局限于5 -羟色胺系统，但MDMA疗法涉及的化学过程更多样。不像LSD，它模仿了血清素的作用，“MDMA从大脑中挤压先前存在的血清素，”Burge说，同时也导致多巴胺(一种涉及注意力和动机的荷尔蒙和神经递质)，催产素(“爱的荷尔蒙”，使位于杏仁核的恐惧中心安静下来)，催乳素(刺激家庭关系)和去甲肾上腺素(还有其他功能，增强记忆的形成和提取)。正是这种混合效应使得MDMA对PTSD患者如此有用。这也意味着MDMA不会产生视觉或听觉上的幻觉。
Brad Burge地图战略沟通总监“如果你能记住发生在你身上最可怕的事情，但从同情的角度来看，你可以完全重新编码那段记忆，不再抗拒它。”
在他们的地图研究人员发现，这是第二阶段临床试验MDMA可以减少恐惧和防御，加强沟通和反省，增加同理心和同情心。这些综合的神经作用可以加强对PTSD患者的治疗过程。”Burge说，通过药物和特殊疗法的结合，“这些改变可以持续下去。”
FDA似乎同意MDMA的潜力，这可能会让那些在“反毒品战争”时代的非黑即白的专制主义下工作的研究人员感到惊讶。除了指定MDMA为“突破性治疗”状态——这意味着FDA将与MAPS密切合作，以尽可能有效地完成3期临床试验——FDA还同意了一项特别方案评估。该协议规定了试验的形式和实施，有效地起到了预批准的作用:如果试验结果具有统计学意义，MDMA治疗PTSD极有可能在2021年获得批准。
一种新型的疗法——兼治疗师
虽然最近的消息让创伤后应激障碍患者和他们的家人感到兴奋，但患者不会很快在家里服用处方药MDMA。即使一旦药物清除了监管障碍，它也将受到严格的控制，并遵循临床试验的方案，即首先对申请者进行筛选，检查是否有任何可能使其不适合作为候选药物的身体或心理状况。那些通过筛选的人将会经历一个完整的心理治疗过程，为治疗做准备。
最后，MDMA将在舒适的环境中进行实验室，伴随着持股，指导和监督许可的从业者。（治疗师和医生将需要一个特殊的培训水平与MDMA合作。）患者只会获得两三次的MDMA - 总共有一个结论的心理治疗周期，以整合他们的经验。
在MDMA治疗的背景下，治疗师的角色与其他类型的谈话治疗有很大的不同。斯科茨代尔研究所(Scottsdale Research Institute)的西斯利博士说:“这是一种非指导性治疗。”他计划在2020年春季参加特殊许可课程。“病人们正在自愈。治疗师只是在那里指导他们。”
对伯奇来说，MDMA疗法的一些成功与人们感到自己处于一个安全的空间有关，这通常是第一次。他说:“这让人们感到舒适和信任。”这样他们就会不由自主地开始思考、谈论和克服创伤。如果你能记住发生在你身上最可怕的事情，但从慈悲的角度来看，你可以完全重新编码那段记忆，不再抗拒它。”
结果会随着时间的推移而改善
到目前为止，结果令人震惊。在二期试验结束时，接受MDMA治疗的患者中有54%有改善以至于他们不再符合PTSD的诊断(与23%的对照组相比)。一年后，68%接受mdma治疗的患者不再符合诊断。令人震惊的是，随着时间的推移，患者的结果往往会继续改善——这与大多数疗法的效果相反。如果病人确实在“自愈”，这是一个超越治疗周期的持续过程。
这对难以治疗的创伤后应激障碍患者的意义也令人兴奋。根据最近地图研究人员发表的一篇论文精神药理学杂志第2阶段“治疗对此前对药物治疗和/或心理疗法没有反应的慢性PTSD患者的平民和退伍军人/第一反应者是安全有效的。”这些发现表明“MDMA减少创伤后应激障碍症状的不同作用机制。”
如果试验结果具有统计学意义，那么MDMA治疗PTSD的疗法极有可能在2021年获得批准。
MAPS已经向保险行业和退伍军人管理局解释这种治疗的好处，希望鼓励他们投保，如果和当它被批准。他们认为，虽然MDMA疗法在治疗师和医生方面有其自身的成本，但这些成本可以通过减少患者使用(和滥用)处方药物、工作时间损失和医疗保健的总成本而减轻。
创伤后应激障碍——还有更多?
可以使用MDMA疗法治疗PTSD在美国文化中发出更大的范式转变吗？迷幻的荧光性会以医学和治疗治疗的形式意味着他们之前不会遭受一代人的反弹吗？现在讲述了，但地图已经在前进。随着PTSD第2阶段试验的成功，该中心开始调查MDMA的能力减轻癌症患者的焦虑，以及长期的认知效果之使用。目前可以确定的是，一种曾经被排斥为聚会或逃避现实药物的物质，已经成为一种减轻创伤后应激障碍(PTSD)——以及潜在的其他精神疾病——折磨的新方法的基石。
