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Macgyver医学可以挽救生命
资料来源:Alternative View Studios为医疗救护电影制作的插图

“这就是把摆在我们面前的一些低成本的东西,以人们常说的‘百战天龙’的方式组装起来,”他说托马斯·伯克博士在一个面试纽约人的撰稿人汤姆·范德比尔特。作为马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)的一名急诊医生,伯克博士的“百战天龙”(MacGyver)药物始于家得宝(Home Depot),最终在发展中国家分发了数千个拯救生命的包裹。

包装很简单,也很便宜——一个装着避孕套、注射器、橡皮管的塑料袋,还有一张写着说明的卡片——但它却能决定一位母亲的生死。

范德比尔特写道,当所有这些都准备好之后,这种临时的“子宫球囊填塞”(UBT)可以让医生或助产士(或者任何受过很少训练的人)停止不受控制的子宫出血——这种情况导致了全球三分之一的产妇在分娩时死亡。

避孕套连接在管子上,然后泵入满满的水,阻止血液流动,直到身体的凝血机制赶上来。这为母亲赢得了从分娩创伤中恢复的关键时间。

它是一项贺卡的解决方案:在丰富的国家,医院有一系列更先进的技术来处理产后出血。但即使在一个贫穷的国家,一个官方的医疗级UBT设备也可以花费300美元 - 相当于超过两个月的收入在南苏丹这样的地方,伯克一直致力于降低孕产妇死亡率。

ESM-UBT™'产后出血包装

ESM-UBT™的产后出血
包裹

根据范德比尔特的说法,这种方法可能在2000年左右起源于孟加拉国,实际上这种方法已经流传多年了。相反,伯克只是简单地采用了一种由处于绝境的人们发明的技术,他们无法获得大量的医疗技术,并把它们综合起来:

他制作了一些设计精致,类似地添加单向阀门,以确保避孕套膨胀膨胀 - 但实际的创新是将设备作为包裹呈现,这是一种独特的套件,具有易于更换的零件,在健康的地区很重要 -care workers often can’t read, graphically rendered instructions.

没有专利,没有复杂的法规,没有花哨的制造规则,也没有困难的分销问题。这不是最好的解决方案,但总比没有好。根据马萨诸塞州总医院(Massachusetts General)的数据,97%接受过这种治疗的女性都存活了下来,尽管往往会出现严重休克和大出血。

用当地的解决方案来解决当地的问题

伯克的哲学源于他作为急救医生的背景,他的哲学是建立在一种严肃的实用主义之上的——在我们谈论花哨、浮华的新技术之前,人们首先需要生存——以及一种罕见的谦逊,这并不是假定富裕国家总是最了解发展中国家需要什么创新。

相反,他想看看那些没有现代医院、外科医生、甚至没有电的人是如何应对这些问题的。然后他尝试迭代,改进,并传播这些解决方案的最佳版本,基于那些需要它的人可以负担得起的东西和在他们需要的地方广泛可用的东西。

Burke说,“你可以去世界上几乎任何一家医院,在一个贫穷的环境中,你可以看到大量的技术,这些技术都是由那些做善事的人提供的。”但是,如果没有正确的供应链或技术支持,这样的“上游”解决方案很快就会屈服于一种逆向淘汰。

伯克没有坐等昂贵的技术变得更加廉价,也没有等待善意的救援机构用直升机救援,而是通过观察实地实际使用的方法,并努力创造一套最佳实践来塑造他的方法。

伯克医生在肯尼亚教住院医生

伯克医生教住院医师
在肯尼亚

伯克正在推动这种方法有两个其他技术:一个临时CPAP机的地方没有可靠的电力(由“一个装满水的可乐瓶,附加一些油管”),作为临时使用氯胺酮麻醉手术的地方没有受过训练的麻醉医师。

范德比尔特说,使用通常被认为是聚会用药物的好处是,“它不需要昂贵的机器,也不需要训练有素的专业人员来确保病人保持呼吸”——因为“氯胺酮一剂只需要几美分。”一项针对肯尼亚使用氯胺酮进行的1800例手术的研究显示,零死亡病例(当然,这些手术和患者都不是随机的)。

这些例子的显著之处在于,它们不仅价格低廉,而且质量上乘——在某些情况下,它们的效果几乎与发达国家最昂贵、最先进的治疗方法相当。这种低成本的成功在许多人的心目中引起了前景“反向创新”-把这些在低收入国家开发出来的麦吉弗式的hack和其他设计,稍加润色,然后移植到美国和欧洲等地,在这些地方,富裕导致了浪费的低效率,从而推高了医疗保健和医疗设备的成本。

这个想法,首先由前GE执行Vijay Govindarajan创造,认为,如果您可以在贫穷国家进行设计工作,您可以升级它并在任何地方销售它 - 而不是从发达国家乘坐设计的通常技术并试图削减他们下的是在别处负担得起。

但是伯克所做的是一回事——在贫穷国家建立当地的解决方案来帮助解决当地的问题——另一件事是说服富裕地区的人们,他们应该接受由贫穷地区的人们开发并为他们服务的更便宜、看起来不那么复杂的医疗方案。

救命“反向创新”我们仍然不相信

通过低收入到高收入国家的低收入流动“上坡”的医学知识的伯克引用的最好的例子是口腔补充治疗(ORT)治疗腹泻。

从20世纪40年代开始,由腹泻引起的脱水的主要治疗方法是静脉输液,通常在医院进行。然而,这在贫困地区既昂贵又难以获得。结果,在20世纪60年代,全世界每年有500万儿童死于腹泻引起的脱水。

但在1971年,何时孟加拉国难民营的静脉输液用完了为了治疗大规模的霍乱爆发,负责人迪利普·马哈拉纳比斯医生决定尝试“口服补液”——基本上就是喝水、糖和电解质,比如佳得乐或Pedialyte。不仅是ORT有效,事实证明那些接受ORT的人的存活率实际上比那些接受静脉注射的人要高。这一“灵丹妙药”的发现从世界各地的难民营传播开来,自那时以来,全世界因脱水而死亡的人数下降了90%以上。

从那以后的研究已经确凿地证明了这一点口服补液和静脉输液一样有效在处理绝大多数腹泻病例时。ORT现在是全世界推荐的标准治疗方法,但在富裕国家,许多家长和医生仍然普遍求助于静脉注射,可能是因为它看起来更精确、更科学,或者更像“真正的药物”。

费用不小 -20世纪90年代的估计发现,通过更好地使用ORT,可能会避免近一半的美国医院访问腹泻,可能会花费数十亿美元。最近的研究发现了静脉注射治疗仍然被广泛滥用外面到罕见的案例,实际上是必要的甚至有益的。

改变体制以促进低成本创新

在美国,有许多障碍阻碍了贫穷国家开发的廉价、有效的解决方案得到更广泛的关注或被采用。首先,世界上欠发达或教育程度较低的地区可能存在对方法的文化偏见。病人可能有一个默认的信念,更复杂和昂贵的技术将会更好。其次,由于法规规定,获得FDA批准的新医疗器械非常昂贵,这意味着廉价的、低成本的器械——比如你可以在家得宝组装的东西——通常从一开始就被淘汰了。

然后,有糟糕的激励措施,负责美国医疗保健系统的许多功能障碍。医疗服务提供商为他们提供的每项服务获得基于付费的费用,因为保险或政府拿起账单,患者和医院都没有强烈的激励,即使它同样好,也不会转向更便宜的做事方式。(IV液体,范德比尔特音符,以比ORT溶液更高的速率报销,这可能只需每剂量的几美分。)

然而,一个新的运动是在进行中在医疗保健中,希望通过用“基于价值的医疗保健”模型更换换行服务模型来改变这一点。基于价值的系统将根据患者结果支付医疗提供者,而不是在他们的治疗投入上。这对医院和医生远离服务的奖励,无论福利如何,专注于以最低的成本获得最佳结果。反过来,这可能会对研究人员和FDA施加压力,发展和批准降低成本的成本方法,以获得相同的结果 - 目前几乎完全缺乏医疗保健。

有迹象表明,其他一些“反向创新”正在获得越来越多的支持。范德比尔特举了一个加拿大创业公司的例子,这家公司在非洲看到医生使用现成的电动工具后,试图将手术钻头的价格降低90%。

Arbutus Medical是加拿大的一家初创公司,在乌干达工作的一个医疗团队观察到当地外科医生使用廉价的五金店钻头,而不是传统的临床钻头,这种钻头可以花费3万美元,用未经消毒的毛巾包裹。

这支球队塑造了一个更好的,无菌版的钻盖,附着在德沃尔钻,比百分之九十九十九十。该设备最初用于低资源设置,但吸引了加拿大和美国军队和美国,加拿大和U.K的兴趣正在考虑试验。

这不是一种新颖的技术,作为一种曝光的系统,基本电力工具花费超过30,000美元。但它是系统的逻辑结果,该系统被设置为有利于任何可能略高的技术,无论其成本如何或它是否真正影响结果。

最终,富裕国家可能最需要从发展中国家进口的教训,只是像激光一样专注于用你所花的每一美元获得最好的结果。如果医疗创新能在获得同样好处的同时大幅降低成本,就能腾出数万亿美元的医疗支出,用于扩大获得和治疗的机会。这和任何花哨的新药或医疗设备一样,都将是改善医疗保健的一大突破。

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