为什么毒品伤害的人比以往任何时候都多——我们该怎么做

美国的药物过量问题严重，持续，仍然恶化。多年来，各国和联邦政府对遏制药物死亡的急剧作用，限制止痛药处方，以削弱毒品卡特尔，以减少法律表阿片的整体生产。

但问题只会变得更糟。根据美国疾病控制与预防中心的数据，2017年，超过7万人死于药物过量——比2016年多了近7000人，是2002年的三倍。这意味着在过去的15年里，过量用药已经夺走了近65万人的生命。

这种抚摸公共卫生灾难 - 以及政府的反应无效，到目前为止，有很多人重新思考传统的药物政策。越来越大的活动家和健康专家联盟正在推动替代战略，广泛被称为“减少损害”，以尽量减少与药物使用相关的健康风险。

本质上，危害还原论者主张使用毒品更安全为了减少过量用药，疾病和成瘾的危险，而不是简单地阻止它。他们说完全停止使用毒品是不现实和无效的方法，甚至会使事情变得更糟。

另一方面，一些专家担心使药物更安全会有风险增加成瘾和虐待，这可能导致仍然具有更大的风险行为。其他人争论一种基于治疗的方法，将危害与成瘾的治疗结合在一起，而其他人认为我们需要解决其来源的问题，处理“根本原因”，如精神健康，抑郁，绝望，贫困或其他社会问题。

无论答案是什么，很明显，我们需要对这个问题不同地思考，因为数十万人类的危险，过去二十年的方法没有工作。

我们如何到达这里

过量危机在很大程度上被归咎于阿片类药物，这类药物包括海洛因，处方止痛药和称为芬太尼的超有效药物。涉及这些药物的死亡人士有四倍在过去的十五年里，年复一年击中纪录。

但值得注意的是，涉及非阿片类药物的可卡因，甲基苯丙胺，抗抑郁药和苯并二氮杂虫（如valium和Xanax）的过度繁殖，自2002年以来的增加了多倍。

虽然近年来oxycontin和vicodin等处方药（可能是因为它们是如此熟悉和常用）的巨大媒体关注，但更深入地调查“阿片类药物”，表明药丸只是图片的一部分。

致命的波浪

这CDC描述了阿片类药物危机在三个重叠的“波浪”中。

从大约2000-2010的第一波由止痛药驱动（无论是由医生合法规定的，还是非法从朋友，家庭或经销商中取出）。止痛药的过量速率超过2000年至2010年的增加。但自2011年以来，在危机中最糟糕的部分中，仅涉及处方阿片类药物的死亡实际上拒绝了近25%。

善意政策的组合成功减少了止痛药溢出。不幸的是，丸被甚至更差的东西所取代，并第二波涉及海洛因，坠毁在现场。

2010年，回应对止痛药成瘾，卫生当局的担忧开始打击在处方药。根据疾病控制中心的说法，阿片类药物处方自2010年以来下降了28％，高剂量处方已下降了56％。

除了减少大剂量处方外，医生还减少了小剂量处方的数量。自2010年以来，少于30天的处方——你可能得到的是根管治疗或其他小型一次性手术——已经减少了近40%。

2010年的另一个关键变化是oxycontin的重构（最广泛滥用的止痛药之一），以劝阻滥用。新的氧气很难压碎或溶解，这使得通过注射或哼来滥用它更难滥用。

新配方成功减少了滥用止痛药，但用户不仅仅戒毒。相反，他们转向海洛因，一个风险的方式来获得高位。结合切割到处方供应，转向海洛因的转变产生了海洛因死亡的“第二波”。

2019年，兰德公司学习确认了氧化氧，开关与海洛因的重新定义之间的联系，以及丙型肝炎感染中的尖峰。该研究的领先作者，David Powell得出结论，“这些结果表明，阻止滥用阿片类药物的努力可能会有意外，长期的公共卫生后果。随着我们继续制定对抗阿片类药物流行的政策，我们需要小心新方法不会使另一个公共卫生问题更糟糕。“

海洛因的过量率 - 相对平坦的时间在短短四年内到了这一倍。在2015年达到峰值之后，仅在海洛因上过量突然下降了28％到2017年。

不幸的是，更糟糕的事情即将污染不仅仅是海洛因，而且是整个非法药物市场：综合制造的芬太尼。

Fentanyl Wave始于2013年，它一直在毁灭性。芬太尼相关的死亡几乎增加了一个数量级在短短四年时间里，从2013年的约3100人增至2017年的逾2.8万人。这是仅使用止痛药死亡人数的2.5倍，仅使用海洛因死亡人数的4倍。

所以，虽然新闻标题可能会让你认为2017年的7万起过量用药主要与处方药有关，但事实却截然不同。自2002年以来，芬太尼(通常与其他药物混合使用)占过量用药增加的58%，非阿片类药物(如可卡因、冰毒和安定)占24%，而常规阿片类药物(约一半海洛因和一半处方药)仅占18%。

芬太尼变得如此致命的巨大部分原因是经销商开始将其切入一切- 从药丸和海洛因到可卡因和均匀。药物是比海洛因药效强几十倍，所以微小的量可以使任何药物感觉“更强”。

但是，与同样的象征，小额量也可以杀了你。根据一些专家，只要几毫克可以杀死一个人，这取决于他们的尺寸和宽容水平。这使得芬太尼非常棘手使用，并且甚至在混合物的一致性中的均匀变化可以在一批海洛因或可卡因内产生致命剂量（或“热镜头”）。

2013年大麻在美国几个州合法化后，从墨西哥走私的大麻中挤出的合法大麻，脱离药拍的主要收入来源。他们不得不适应新市场，不幸的是，他们做到了。

随着海洛因需求的激增，卡特尔首先从合成芬太尼中找到了新的收入来源从中国导入然后在墨西哥制造它。与海洛因不同于南亚种植的鸦片，芬太尼可以在实验室中合成 - 而且，通过将其混合到其他药物中，卡特尔可以将有效量的药物繁殖，而不会产生任何重量。

这是一个聪明的创新——但它每年夺走近3万人的生命。

到2017年，芬太尼参与了所有过量的40％，甚至在兴奋剂中越来越多地发现，如可卡因和甲基，通常难以过量过量。由于芬太尼，可卡因逾越节跌幅跌幅，现在再次飙升。

芬太尼甚至开始了转动在迷幻毒品中，像LSD一样，这是几乎不可能过量独自一人。

减少

为了放松这场危机，我们需要遵循希波克拉科的原则“首先，不伤害” - 不是是的，部长原则：“某物必须做……这是......因此我们必须这样做！“良好的政策在2010年重新使用，将止痛药问题转变为海洛因问题，这对几乎所有药物变成了致命风险。

而不是试图通过攻击毒品使用来控制毒品的健康风险，一个日益增长的运动译文那积极分子， 和政策专家现在认为我们应该遵循“毫无伤害”的逻辑结论：做较少的伤害。他们在我们的方法中呼吁从“毒品战争”到“伤害减少”心态，解决毒品使用的风险，以其最基本和直接的水平。

如果人们过度过量阿片类药物，他们争辩，让我们使纳洛酮，过量逆转药物，可用在柜台（和不要起诉带朋友去看医生的人)。如果有人死于芬太尼，帮助使用者避免使用含有芬太尼的药物分发测试条。如果重复使用针散布艾滋病毒或丙型肝炎，a针具交换项目允许用户转入无菌注射器的脏针。

其他提案包括监督注射设施，人们可以在安全，控制，监督的环境中吸毒，他们还将获得有关安全使用，撤回治疗的信息，以及如何与医生讨论戒烟。

像这样的安全注射部位是（可能）在美国非法（以及司法部已经宣誓就关闭了任何试图开放的人）但许多人在加拿大，澳大利亚和欧洲经营。温哥华的一个设施，称为Insite，已成功运营15年，正如NPR的埃琳娜·戈登笔记：

2002年，葡萄牙尝试了一种更激进的方法减少伤害，包括使个人使用所有非法药物合法化。结合社会服务的加强，新战略显著降低了成瘾率或“问题药物使用”率，以及由iv -药物传播的感染和总体过量死亡。

减少伤害有效吗?

批评人士争论减少损害意味着“放弃”或“发信失败”在抗击药物滥用中，而伤害还原剂说，我们必须逼真，我们如何帮助人们。有些人担心减少伤害的政策将增加药物使用，这可能导致新一代成瘾者，谁将需要更多针，纳洛酮，康复和监督注射地点，而不会解决较大的问题。

这些争论显示出在优先次序上的分歧，而不仅仅是策略上的分歧。一些人认为目标应该是减少每天的药物滥用，药物滥用影响着数百万人与成瘾(或相关行为)作斗争，这些成瘾(或相关行为)可以扰乱工作、家庭和日常生活，即使它不致命。相比之下，减少伤害强调减少虐待的最坏风险，无论是帮助那些想要戒烟的人得到治疗，还是帮助那些不想戒烟的人避免伤害自己。

为了超薄它，伤害减少目标直接过量，而传统药物政策大致针对娱乐药物，希望阻止滥用，成瘾和（最终）过量的进展。

将其视为虚假的二分法是令人诱人的 - 当然，我们可以有一些政策使药物更安全，另一些帮助人们戒掉 - 但我们不应该忽视这些目标之间的紧张关系。使药物更安全减少使用的风险，并且可以（理论上）增加使用足以平衡益处。

不幸的是，有一些证据表明批评者有一个点数：

·一种2019年的论文发现注射器交换计划（SEP）将新的艾滋病毒病例减少到33％，但与此同时，它发现“新证据表明SEPS增加了阿片类药物诱导的死亡率和阿片类药物相关的医院入学率，特别是在农村和高贫困地区，表明针交换可能比刺激恢复的其他干预措施不那么有效。“

·一种2018年的研究发现越来越多地获得纳洛酮的效果：一些地区的阿片类药物较少，但其他地区有更多。平均而言，“拓宽纳洛酮进入导致更多与表述相关的急诊室访问......没有减少与阿片类药物相关的死亡率。”作者提出了这可能是由“拯救活性吸毒者的生命，生存在继续滥用阿片类药物”（一个特征，而不是一个错误）而且“扩大对纳洛克松的进一步鼓励风险行为来引起。”

·安全注射部位的研究更积极的：“有证据表明过量死亡，在公共，血型疾病感染，丢弃的注射设备和感知邻紊乱中进行的注射。”但其他评论认为需要更多的研究，因为几乎所有的数据来自两个城市。

纳洛酮研究的作者承认他们的结果是有争议的（和“强烈对比”以前的研究）但是，什么并不争议是减少危险可以的想法有时会导致风险的行为。（例如，如果您知道安全带或安全气囊，请考虑是否会更仔细地开车。）

这并不意味着这些程序不值得做（安全带和安全气囊很好！），但它确实意味着我们应该认真对待这些研究。即使在葡萄牙，同时成瘾，有问题的使用，疾病和过度造就出，整体药物用途上升了对于大多数人（高中学者除外）。

每个人都似乎同意是什么治疗工程，并且还损害减少政策与治疗选项工作也比本身更好。

结论

毒品政策很复杂，历史表明良好的意图是不足以做出良好的政策。与此同时，我们需要一种新的方法。虽然减少损害创造权衡，但现有的方法创造了一个无与伦比的危机。

更重要的是，减少药物滥用的理论将减少过量，甚至不适用于我们目前的过量流行病。谢谢大部分到芬太尼，无论在滥用药物滥用和过量的总体速率之间都弯曲甚至破碎了：更多的人从毒品中死亡，但不是因为更多的人滥用他们。

政府自身的数据显示出海洛因，可卡因和甲基溴的过度和滥用费用之间的急剧分歧。与此同时，非医疗使用阿片类药物止痛药自2002年以来几乎每个年龄组落下。

问题是，药物变得迟疑，这不仅仅是太多人正在滥用他们，这表明这一点使得它们的致命就是拯救生命的关键 - 无论是如何处理成瘾的正确方法。

更有实验与救生程序，如安全注射站点，针程序和纳洛尼访问，可以帮助我们朝着最好的政策组合。但研究很困难：监督使用设施是非法的，用于注射器计划的资金受到严重限制，而用户则可以不合解地说话。

只需使法医实验室就探索和报告街头药物的纯洁，效力和安全，可以节省数千个生命，而是可以拯救数千个生命目前禁止这种行为，担心为黑市毒贩提供“质量控制”。但是，从伤害降低的角度来看，这正是黑市拼命需要的。

没有人知道这种混乱的最简单的方式，但它不会在让我们进入它的所有东西上加倍。我们需要对毒品进行不同的思考，因为数十万人的生命依赖于我们拥有创造力来发现新的想法和勇气试图。