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对于儿童癌症幸存者,成年生育率不是给出的

领先地位由赫里多波/土坯股提供。

当Candice了解到她九岁的儿子Jayden有一个膀胱萨马岛时,她的脑海里的最后一件事是杰登是否想要有一天想让孩子自己拥有孩子。

“我们在那一刻有这么多的信息进入我们的思想,所以当我们的医生说,”这是你们可能想要考虑的事情,“她回忆道。

对于支持患有癌症诊断的儿童的家庭和临床医生,主要重点是立即可理解:处理手头的流氓细胞,并尽快开始治疗。唯一的是讨论的长期生存问题。

华盛顿儿童国家卫生系统的泌尿科医生Michael Hsieh说:“我们在治疗儿童癌症方面做得越来越好,一个有点出乎意料的结果是,不幸的是,这些患者有时会有长期的慢性副作用,这些治疗使他们能够存活到成年,”“不孕不育是主要原因之一。”

这是男孩和女孩都存在的问题,尽管每种人口的解决方案都在不同的轨道上进展。研究人员表示,生物系统对于一定尺寸适合的生育能力而言过于差异。

在老鼠中,现在在男人身上

Hsieh是运行实验程序临床试验的团队的一部分,以保护在接受化疗的男孩和年轻人的生育能力。化疗引起的不孕症主要影响患有癌症的人,但他与婴儿到17岁的患者的患者人口,还包括接受镰状细胞和其他代谢疾病的男孩。

尽管最近的创新和救援率增加,但化疗仍然是一个钝器。它是一种毒药,靶向并杀死快速分裂细胞,但这是癌细胞遗憾的是与身体中的许多其他良好细胞共享,并且主流癌症治疗不够复杂,以判断差异。毛细胞也迅速分裂 - 这就是为什么这么多癌症患者失去头发的原因 - 也是制造精子的干细胞。

与头发经常会长回来不同,成为精子的干细胞在接受化疗后通常不会再生。常见的药物环磷酰胺在这方面尤其臭名昭著。

“我们对治疗儿童癌症的效果越来越好,这些患者有时候,这些患者有时甚至不幸的是,有长期的慢性副作用,使他们能够生存到成年期...不孕症是主要的慢性副作用。”

迈克尔Hsieh,华盛顿儿童国家卫生系统的泌尿科医生,D.C。

经过青春期的患者可以选择在接受治疗前储存精子。健康、成熟的精子可以低温冷冻,以备日后使用,如果患者想要有生物学上相关的孩子。冷冻精子可以被用于宫内授精(IUI),即精子直接被放入子宫,或者体外受精(IVF),即精子在实验室与卵子受精,然后将产生的胚胎植入体内。

IUI and IVF have both been available for decades, and by now are highly successful fertility treatments, but for younger boys — whose bodies haven’t started producing mature sperm — or for patients who are unable or unwilling to bank sperm, there are no other clinically mainstream options.

HSIEH正在努力使用睾丸组织样品进行恢复或保持肥力的方法 - 组织含有将成为精子的细胞。早期的工作成功证明这是可能的小鼠和非人的灵长类动物。在睾丸组织活检后,冷冻和重新引入后,动物的身体能够产生健康的精子 - 它们能够生育。

现在,这项研究已经转移到杰登正在参与的人体临床试验。

坎迪斯说,在杰登开始在全国儿童医院接受化疗之前,他的肿瘤学家提到了谢家华的研究,并给这个家庭提供了一些阅读材料。他们熟悉了睾丸组织切除的过程,但也想不通,这仍然是一个未来的赌注。在接受化疗后,没有男性能成功地以这种方式保持生育能力。

“我们只是希望也许(杰登)可以帮助人们做研究,”坎迪斯说。“我们不知道它是否会成功,我们只希望有一天会成功。”这并不难尝试。”

这正是Hsieh和他的团队正在银行的。他说,低温保护足以很好地效果足够好,以至于某人的睾丸组织可以为无限期地生活。这为其他生殖技术创造了一个时间缓冲区,以便在他们做的时候赶上今天的幸存者。

Candice说,她的家人支付的费用是保持Jayden的组织冻结是可管理的,这是他们能够在未来来之前继续做的事情。

女孩带领

对女孩来说,未来就在眼前。在西北大学(Northwestern University),莫妮卡·拉隆达(Monica Laronda)经营着一个实验室,其研究与谢家华和其他人为男孩所做的研究平行进行。她正在研究几种方法来保存或恢复接受化疗的女孩和年轻女性的生育能力,比如冷冻卵巢组织,以便在患者晚年重新植入。

男孩和女孩的问题大致相似。因为同样的原因,化疗杀死了男性和女性的生殖细胞,而对女性的护理标准也是简单地储存卵子。但是对于年龄太小的女孩来说,这还不是一个选择,就像对于男孩和储存精子一样。

相似之处结束。每个研究领域都在一个单独的轨道上进行,因为内宁男性和女性繁殖的生物系统是如此鲜明的。而且,一度一次,对妇女的健康方面的研究是领先的。

Laronda将这一进展归因于几十年前在患有癌症治疗的成人女性中的工作。对于妇女而言,生殖健康深入依赖于一般健康,并且生育率的丧失不仅仅是损失怀孕的能力 - 它也意味着患者经过早期更年期,这与心脏病,骨质疏松症,糖尿病风险增加和其他严重的健康问题。这就是为什么保存年轻女孩的生育是如此重要:它不仅影响他们拥有生物家庭的能力,它也会影响他们未来的健康。

“他们的护理团队中的其他人可以理所当然地专注于(患者)只是简单的幸存者,(但是)然后以超越这种情况来思考,以求生存问题,告诉家庭他们应该保持有希望。”

迈克尔Hsieh,华盛顿儿童国家卫生系统的泌尿科医生,D.C。

Laronda的研究着眼于保存癌症患者生育能力的三种可能性:冷冻未受精卵,保存包含未受精卵的卵巢组织,以便以后重新植入,以及使用患者自己的细胞3d打印卵巢。今天,只有第一个被认为是主流的做法,并将成为可能的病人已经经历了青春期。然而,对于年轻女孩来说,保留卵巢组织是最好的选择,尽管这仍是一个实验性的过程——3d打印卵巢仍局限于实验室,尚未进入临床试验。对于她的儿科病人,拉隆达说她从所有这些研究分支中获得灵感,这些研究都是从成年女性开始的;然而,儿科护理需要自己的思路。

“儿科患者不仅仅是小成年人,所以他们的一些组织实际上是完全不同的,”她说。“我们在通常不会为生育的状态保存细胞,因为身体尚未成熟。”

她引用了最近的一项研究,该研究显示,来自尚未进入青春期的女孩的卵子质量低于来自育龄妇女的卵子。

另一种考虑因素与与任何年龄或性别患者合作的研究人员共同,正在小心确保癌症没有转移。任何涉及保存和重新介绍癌症患者自己的组织或细胞的生育处理都会冒着无意中保留和重新介绍该过程中癌细胞的风险。

尽管障碍重重,但通往成功的道路已经迈出了一步。有一些报道称,在接受化疗后,使用保存的卵巢组织帮助女孩至少度过青春期。在大众媒体中,也有关于儿童癌症幸存者在冷冻卵巢组织移植后成功生下健康婴儿的报道,但目前还没有同行评议的研究。

为了招募人们的关键研究,Laronda与Lurie儿童医院的家庭,患者和临床医生在芝加哥评估女孩基于化疗剂量和年龄的化疗不孕症的风险。因为女孩出生在他们的身体所有的鸡蛋中,他们的身体都会产生,而鸡蛋计数随着年龄的增长,女孩的衰退是从化疗中发育不孕症的风险越高。

Laronda还与患者的临床团队合作,将卵巢组织手术与已经安排的另一种程序配对,以尽可能地尽量减少身体和情绪疼痛。Laronda说,许多家庭和患者她说话令人惊讶,就像Jayden的妈妈一样,正在考虑癌症诊断中期的不孕症。

“我认为(孩子)父母或监护人并不是真正考虑生育。他们知道他们不是一个生殖的还是生殖器?“Laronda说。“其中一些是教育,让人们了解他们现在影响的细胞将在未来产生结果。”

思考未来

虽然参与实验程序可以留下很多机会,但它也可以成为家庭和患者乐观的源泉。

“这项研究向家庭传达了一个非常重要的信息,关于希望,”Hsieh说。“他们的护理团队中的其他人可以理所当然地专注于(患者)只是简单的幸存者,(但是)然后以超越这种情况来思考,以求生存问题,告诉家庭他们应该保持有希望。”

挥之不去儿童生育治疗是如何最好地涉及年幼的孩子在如此成长的决定问题的问题。Hsieh说,虽然他的学习合法需要父母的同意,但他还寻求他称之为患者的患者。在七年或以上的儿童中,HSIEH希望他们意识到任何程序,也有机会表达他们对未来父母身份的想法。

“我们当然和他谈过了,”坎迪斯谈到杰登时说。他有一个哥哥,但一直想要一个妹妹。她记得他说:“当然!当被问及是否想有一天成为一名父亲时,他也有一些问题,关于这一切在现实中如何实现。

Candice回忆说:“我们告诉他'我们还不知道,但我们可以这样做,以便在未来你也有一个家庭。”

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