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医疗保健的未来可能与20世纪非常相似

内森·汉德里博士是托马斯杰斐逊大学西德尼·凯梅尔癌症中心的肿瘤科学家 - 很快,他希望在你附近的家里。Handley认为,大多数癌症治疗不需要医院或无尽的旅行到医生办公室。他辩称对大多数患者来说,在家治疗和在诊所治疗一样安全,更便宜,更方便。

Freethink与Handley博士讨论了他对以病人为中心的护理如何改善每个人的医疗体验的看法。

为了清楚起见,本文对采访内容进行了压缩和编辑。

纳森·汉德利(Nathan Handley)医生是杰斐逊大学医院的肿瘤学专家

Nathan Handley医生是一位肿瘤学医生
杰斐逊大学的专家
医院

Freethink:当我们考虑医疗保健创新时,我们想象实验室外套的人鞭打着革命性的奇迹毒品。但那不是你正在做的事情。您如何考虑改善医疗保健?

·汉德里博士:当我还在医学院的时候,我认为在医疗保健领域产生影响和产生积极变化的方式是“从实验室到床边”的研究——把东西从实验室带到病人身上。

但当我开始做住院医生时,我立即被这个系统的低效所震惊,以及许多阻碍良好医疗保健的障碍实际上是结构性的和可操作性的,而不一定与实际的药物有关。我们在很多方面都有很好的治疗方法——虽然不是完美的,但改善这些方法也很重要——但医疗保健的很大挑战就是在正确的时间为正确的病人提供正确的治疗。

Freethink:在涉及癌症时,我们如何提供医疗保健的最大问题是什么?

·汉德里博士:癌症护理不仅昂贵对卫生系统的昂贵,而且对患者也很昂贵。

“作为一个社会,我们没有很好地认识到患者寻求治疗的重要性和挑战性。”

医生在诊所里看病人15分钟,然后说,“好吧,这很简单。”但从病人的角度来看,不是这样的。他们开车45分钟到诊所,把车停在一个斜坡上,要花20美元。他们在诊所里等候。通常肿瘤医生会迟到20到30分钟或者一个小时。然后他们去看肿瘤医生,也许那天晚些时候他们会得到注射。从医生的角度看,15分钟的预约对病人来说却是一整天。

这对病人度过余生的能力来说意义重大。如果他们有工作,他们就必须停止工作。与此相关的是工资损失。

自由思考:我们如何能更好地提供医疗保健服务?

·汉德里博士:当我去宾夕法尼亚大学攻读肿瘤学奖学金时,我对了解医疗系统以及如何影响复杂系统中的变化产生了兴趣。因此,我决定攻读MBA,学习改进系统的实用机制。就在那时,我想到了“家庭医院”这个概念,这个概念将把我们带回到20世纪初医生去找病人时是如何提供护理的。

在家庭环境中提供护理的机会之一是你改变了这个等式,所以病人时间的价值显著增加。将护理转移给病人的部分目的是方便他们的生活方式。

“当病人在医院的时候,他们被安置在床上。但如果病人在他们的房子里,他们将做他们通常做的,正常的生活,起床和走动。这对他们的健康有好处。”

Freethink:接受家庭护理的癌症患者对医院的癌症患者有类似的结果吗?

·汉德里博士:有一些癌症患者的数据,不是很多,但是有一些,一些数据来自海外。瑞士和法国是进行这两项大型研究的国家。他们研究了给病人在医院或诊所接受的化疗,他们量化了在家庭环境下进行化疗所节省的成本和病人的体验。他们成立(a)这是可行的,(b)喜欢它的患者(c)这是安全的,(d),它的价格较少约50%。

医疗的总成本大大降低,部分原因是与医院相关的费用太高了。

“在医院系统中关注交付时,仍有许多费用,而如果您正在搬家,患者真的只能得到他们需要的。并非所有其他部分。”

自由思考:这听起来很奇妙——为什么它在美国没有得到推广?

·汉德里博士:最大的原因是,在美国,医保的报销部分更为复杂。但这种情况正在改变,我认为几年后情况会有所不同。

已经建立了很多医院课程的地方,有一个单一付款者系统或机制,由此封装的费用,这意味着基本上有一种可用于治疗患者的一团金额。因此,在提供非常高质量的护理的同时减少那种护理的总成本。

在美国,我们仍然主要是服务系统的费用,这意味着医生和卫生系统根据向患者提供的服务进行报销。因此,基本上有一种动力,可以提供更多的护理和提供可以在更高水平收取的护理。

自由思考:这在美国发生了什么变化?

·汉德里博士:在基于价值的护理方面存在这种运动,基本上是以更高质量和更低的成本提供护理。健康计划和Medicare和Medicaid等大笔付款人真的非常感兴趣。这意味着我们可以迁移到基本上是一个不合适的护理的权力下放,这些大型卫生系统最终将越来越多的旗舰医院的Haldowed Halls的东西。

自由思考:你是否收到了来自医生的反对意见,他们可能认为这对他们的日程来说是个太大的负担?

·汉德里博士:我想会有的。在这个项目的早期阶段,可能会有一些专门的供应商,然后大家都在做这件事。

Freethink:你提到家里的护理一直是主要的护理形式,它只是在过去几十年中,我们转移到医院环境。为什么转移?

·汉德里博士:我认为这在很大程度上是规模经济——这个想法是,把时间花在住院医生身上会更有效率。它简化了提供者的工作流程,因为他们不必在医院和诊所之间来回奔波。而且,从更广泛的角度来说,已经出现了医疗保健的集中因为医疗保健很快变得更加复杂。

但是现在,随着技术的继续前进 - 我们也在很多其他行业中看到这一点 - 对集中化的需求并不突出。砖和砂浆的整个概念在许多行业开始消失。我们处于早期的阶段,在医疗保健中看到。我不认为它会完全陷入医疗保健,但我们现在处于一个并不重要的位置。

Freethink:似乎技术实际上是让我们回到旧的做事方式。

·汉德里博士:完全正确。广义地说,我们将在医疗保健领域看到越来越多的这种情况。有一家公司叫地标健康它会对有复杂护理的病人进行家访,也就是那些有7种或更多共病情况的病人。这是一个有趣的模式,他们与健康计划合作,并说,“好的,我们可以通过在家庭环境中提供协调的护理来减少这些病人的总护理成本。”他们已经做到了,而且他们在发展这种模式上非常成功。

自由思考:美国还有哪些地方的家庭护理是成功的?

·汉德里博士:约翰霍普金斯就是其中之一。西奈山也有一个非常成熟的项目。几年前,他们从联邦医疗保险(Medicare)那里得到一大笔拨款,用来测试他们的模式,他们的模式被称为移动急性护理团队(Mobile Acute Care Team)。布里格姆的健康在波士顿,刚刚试运行了一个模型。他们是游戏新手,但他们刚刚做了一个临床试验,结果显示总成本显著降低,病人更活跃,而且病人喜欢这样。这是一项很小的研究,但他们已经开始了。

现在有一些卫生系统,现在可以做到这一点,而那些真的是完全集成的系统。也就是说,它们都是提供者和健康计划。所以像凯撒永久的地方和已经像那些欧洲实体一样的景角,因为他们负责总照顾的成本,因此他们被激励降低成本。

自由思考:你听说过的关于这种在家办公的方法最大的担忧是什么?

·汉德里博士:关于以病人为中心的模型的一个担忧是,它有可能改变病人和他们的护理团队之间的关系。像这样的模型将患者视为患者,同时也视为医疗保健的消费者。这个概念经常遭到很多反对,因为“病人是消费者”似乎使护理失去了人格化。

我认为事实正好相反。我认为我们有很多东西要向以消费者为中心的进步产业学习。像这样的模型让我们有机会真正了解病人想要什么,而不是历史上总是这样。这是一种非常家长式的方式,而这将会改变。这是令人兴奋的。

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